Erektion nach Prostata-Operation – warum sie Zeit braucht

Der Krebs ist raus, die OP gut überstanden. Doch unten regt sich erst mal nichts. Das ist ein Schock, aber kein Grund zur Panik.

Fast jeder Mann hat nach einer radikalen Prostatektomie zunächst Erektionsprobleme. Das gehört zum normalen Verlauf. Wie viel davon zurückkommt, hängt von der OP, von deinem Alter und von deiner Geduld ab.

Erektion nach Prostata-Operation – warum sie erst mal weg ist

Für eine Erektion braucht der Penis ein Startsignal aus dem Nervensystem. Die Nerven dafür laufen in zwei hauchdünnen Strängen direkt an der Prostata vorbei. Ärzte nennen sie Gefäß-Nerven-Bündel.

Bei der OP muss der Chirurg die Prostata von diesen Strängen lösen. Selbst wenn er sie komplett erhält, werden sie gedehnt, gequetscht und gereizt. Die Nerven fallen dann in eine Art Winterschlaf und brauchen lange, um wieder aufzuwachen.

Das Problem und die Hilfe:

Was eine nervschonende OP bedeutet

Bei einer nervschonenden Operation lässt der Chirurg die Nervenstränge an der Prostata stehen. Das geht auf einer oder auf beiden Seiten. Ob es möglich ist, hängt vor allem davon ab, wo der Tumor sitzt und wie weit er reicht.

Die Krebsbehandlung hat dabei immer Vorrang. Wächst der Tumor nah an die Nerven heran, muss der Chirurg sie manchmal mit entfernen. Frag vor der OP ruhig direkt nach, was bei dir geplant ist und was am Ende gemacht wurde.

Diese Punkte beeinflussen deine Chancen:

Ob mit Roboter oder offen operiert wird, macht für die Erektion dagegen weniger aus als gedacht. In einer großen schwedischen Studie lagen beide Methoden nach einem Jahr nah beieinander.

Wie gut sind die Chancen?

Ehrliche Zahlen sind hier schwierig, denn die Studien messen sehr unterschiedlich. Manche zählen jede Erektion, die für Sex reicht. Andere verlangen die volle Härte von früher. Entsprechend weit liegen die Ergebnisse auseinander.

Die wichtigsten Zahlen:

Die deutsche Studie stammt aus sieben Kliniken und hat 329 Männer begleitet. Dort zählte nur eine richtig gute Erektion als Erfolg. Nervschonend Operierte schnitten deutlich besser ab, aber auch von ihnen hatten nach einem Jahr noch zwei Drittel starke Probleme.

Das klingt ernüchternd, aber die letzte Zahl macht Mut. Eine New Yorker Studie mit über 3.000 Männern zeigte, dass sich die Erektion auch nach dem ersten Jahr weiter erholt. Viele Ärzte hatten das lange unterschätzt.

Wie lange dauert es, bis die Erektion zurückkommt?

Jeder Verlauf ist anders. Die grobe Richtung ist aber bei den meisten Männern ähnlich. Rechne eher in Jahren als in Wochen.

So kann es ungefähr laufen:

• Die ersten WochenDie Wunde heilt, der Katheter kommt raus. Um Erektionen geht es jetzt noch nicht, die Kontinenz steht im Vordergrund.
• Monat 2 bis 6Viele Männer spüren erste Regungen, oft nur ein leichtes Anschwellen. Jetzt ist ein guter Zeitpunkt, mit dem Urologen über Hilfsmittel zu reden.
• Monat 6 bis 12Bei geschonten Nerven wird die Erektion oft langsam fester. Mit Potenzmittel klappt Sex bei vielen schon wieder.
• Jahr 2 bis 4Die Nerven erholen sich weiter. Ein Teil der Männer gewinnt jetzt noch deutlich an Härte dazu.

Die europäischen Urologen empfehlen, so früh wie möglich mit einer Behandlung für die Erektion zu beginnen. Warte also nicht ab, bis von allein etwas passiert.

Reha nach der Prostata-OP

Nach einer Prostata-Entfernung hast du in Deutschland in der Regel Anspruch auf eine Anschlussrehabilitation. Sie soll spätestens 14 Tage nach der Entlassung aus der Klinik beginnen. Beim Antrag hilft der Sozialdienst im Krankenhaus.

In der Reha steht zuerst die Kontinenz im Mittelpunkt. Viele Kliniken sprechen aber auch die Erektion an und bieten Gespräche mit Urologen oder Psychoonkologen. Nach einer stationären Reha sind Betroffene laut Studien meist fitter und zufriedener.

Was du aus der Reha mitnehmen solltest:

• Ein Beckenboden-Programm, das du zu Hause weitermachst.
• Einen Plan, wann und wie du mit Hilfen für die Erektion startest.
• Einen festen Ansprechpartner für Fragen zur Sexualität.
• Tipps gegen Urinverlust, auch beim Sex.

Der Beckenboden hilft übrigens doppelt. Er stoppt das Tröpfeln und hält das Blut im Penis. Die passenden Übungen findest du unter Beckenbodentraining für Männer.

Was die Erektion zurückholt

Ärzte sprechen von Penisrehabilitation, wenn sie die Schwellkörper nach der OP gezielt in Bewegung halten. Die Idee dahinter ist einfach. Ohne regelmäßige Erektion bekommt das Gewebe zu wenig Sauerstoff und kann vernarben. Den genauen Ablauf zeigt unser Plan zur Penisrehabilitation nach der Prostata-OP.

Die wichtigsten Hilfen:

Ob du die Tablette täglich oder nur bei Bedarf nimmst, macht laut einer Cochrane-Auswertung wenig Unterschied. Die Studien dazu sind aber dünn. Besprich das Vorgehen am besten mit deinem Urologen.

Potenzmittel helfen nicht nur dem Penis. Klappt es mit Tablette wieder, kehrt auch das Vertrauen zurück. Gerade nach einer Krebs-OP nimmt das enorm viel Druck aus dem Kopf.

Was sich beim Sex verändert

Auch wenn die Erektion zurückkommt, ist manches anders als vorher. Wer das weiß, erschrickt beim ersten Mal weniger.

Darauf kannst du dich einstellen:

Kopf und Partnerschaft

Eine Krebsdiagnose steckt keiner einfach weg. Dazu kommen Inkontinenz und die Sorge um die Männlichkeit. Kein Wunder, wenn der Kopf beim Sex mitbremst.

Rede mit deiner Frau, bevor ihr es wieder probiert. Sie hat die Diagnose mit dir durchgestanden und macht sich vermutlich eigene Gedanken. Lass dir beim Vorspiel Zeit und nutz Hände und Mund. Die Erektion kommt dazu, wenn sie so weit ist.

Gerade in dieser Phase sind Potenzmittel und Gespräche keine Gegensätze. Die Tablette sorgt für Erfolgserlebnisse, das Gespräch für Entspannung. Hilfe für die Seele gibt es bei Psychoonkologen und Beratungsstellen unter Hilfe finden. Mehr Ideen stehen im Bereich Partnerschaft.

Und bei einer gutartigen Prostatavergrößerung?

Nicht jede Prostata-OP ist eine Krebs-OP. Bei einer gutartigen Vergrößerung wird meist nur das störende Gewebe von innen abgetragen, etwa per Hobel oder Laser. Die Prostata und die Nerven bleiben dabei erhalten.

Für die Erektion ist das eine gute Nachricht. Eine große Auswertung von 48 Studien fand nach diesen Eingriffen keine messbare Verschlechterung der Erektion. Häufig ist dagegen ein trockener Orgasmus, weil das Sperma in die Blase statt nach draußen fließt.

Hast du nach einer solchen OP trotzdem Probleme, liegt es vermutlich an etwas anderem. Ein Überblick über mögliche Ursachen steht unter Organisch oder psychisch?.