Testosterontherapie – das Für und Wider

Eine Spritze alle drei Monate, und schon bist du wieder der Alte. So klingt das in manchen Anzeigen. In der Praxis ist eine Testosterontherapie eine ernsthafte Behandlung mit klaren Regeln.

Für Männer mit einem echten Mangel kann sie viel verbessern. Für alle anderen bringt sie wenig und kostet unter Umständen etwas, an dem dir sehr viel liegt. Wir stellen dir beide Seiten ehrlich gegenüber.

Testosterontherapie – das Für und Wider auf einen Blick

Bei einer Testosterontherapie bekommst du das Hormon von außen, als Gel, Spritze oder Kapsel. Ziel ist, einen zu niedrigen Spiegel wieder in den normalen Bereich zu bringen. Mehr als normal ist ausdrücklich nicht das Ziel.

Für und Wider im Vergleich:

Wer eine Testosterontherapie bekommt

Die Regeln sind klar. Es müssen typische Beschwerden da sein, und das Testosteron muss an zwei verschiedenen Tagen morgens zu niedrig sein. Die europäischen Urologen setzen die Grenze bei 12 nmol/l an.

Wie der Test richtig läuft, liest du unter Testosteron messen. Welche Beschwerden typisch sind, steht unter Symptome bei Testosteronmangel.

Steckt Übergewicht hinter dem niedrigen Wert, steht zuerst der Lebensstil an. So empfiehlt es die europäische Leitlinie. Manchmal reicht das schon, mehr dazu unter Testosteron natürlich steigern.

Hier ist die Therapie tabu:

• Du wünschst dir in nächster Zeit Kinder.
• Du hast fortgeschrittenen Prostatakrebs oder Brustkrebs.
• Dein Blut ist schon jetzt sehr dick, mit einem Hämatokrit ab 54 Prozent.
• Du hast eine schlecht eingestellte Herzschwäche.
• Du hattest in den letzten sechs Monaten einen Herzinfarkt oder Schlaganfall.
• Du hast eine unbehandelte schwere Schlafapnoe.

Bei starken Beschwerden beim Wasserlassen oder Thrombosen in der Familie wägt der Arzt besonders sorgfältig ab. Deshalb gehört vor dem Start immer eine gründliche Untersuchung dazu.

Gel, Spritze oder Kapsel?

Testosteron gibt es in mehreren Formen. Welche passt, hängt von deinem Alltag und deinem Risiko ab.

Die wichtigsten Formen:

Für Männer mit erhöhtem Risiko empfiehlt die europäische Leitlinie zum Start eher ein Gel. Das lässt sich bei Problemen sofort absetzen. Eine Depotspritze wirkt dagegen über Wochen weiter.

Was die Therapie wirklich bringt

Die beste Antwort liefern zwei große amerikanische Studien. In den Testosterone Trials bekamen 790 Männer ab 65 mit niedrigem Spiegel ein Jahr lang Testosteron-Gel oder Placebo. Lust, sexuelle Aktivität und Erektion besserten sich, die Stimmung leicht.

Müdigkeit und Energie besserten sich dagegen nicht stärker als unter Placebo. Beim Gehtest gab es nur in der Gesamtauswertung einen kleinen Vorteil.

In der TRAVERSE-Studie wurde das bei über 1.100 Männern mit Mangel und wenig Lust noch einmal geprüft. Lust und Aktivität stiegen auch hier, die Erektion wurde aber nicht besser als unter Placebo.

Das bringt die Therapie bei echtem Mangel:

Wer sich ein komplett neues Lebensgefühl erhofft, wird also eher enttäuscht. Wer vor allem unter fehlender Lust leidet, hat dagegen gute Chancen. Welche anderen Gründe hinter der Unlust stecken können, zeigt Keine Lust auf Sex.

Nebenwirkungen und die Sache mit dem Herz

Die häufigste Nebenwirkung merkst du nicht. Testosteron regt die Bildung roter Blutkörperchen an, das Blut wird dicker. Steigt der Hämatokrit über 54 Prozent, muss die Dosis runter oder die Therapie pausieren.

Weitere mögliche Nebenwirkungen:

Jahrelang gab es Sorge, dass Testosteron Herzinfarkte auslöst. Die TRAVERSE-Studie hat dazu 2023 über 5.200 Männer zwischen 45 und 80 untersucht, alle mit erhöhtem Herzrisiko. Herzinfarkte, Schlaganfälle und Herztode waren unter Testosteron nicht häufiger als unter Placebo.

Die Zahlen aus TRAVERSE:

Prostatakrebs trat in beiden Gruppen gleich selten auf. Die europäische Leitlinie hält die Therapie für mindestens drei Jahre für sicher. Was danach kommt, kann bisher keine Studie sicher sagen.

Der Haken für die Fruchtbarkeit

Das ist der Punkt, den viele Männer nicht auf dem Schirm haben. Bekommt dein Körper Testosteron von außen, fährt er die eigenen Signale an die Hoden herunter. Die Spermienbildung wird dadurch gebremst, bis hin zum völligen Stillstand.

Der Effekt ist so zuverlässig, dass Testosteron sogar als Verhütungsmittel für Männer erforscht wurde. Eine Auswertung dieser Studien mit über 1.500 Männern zeigt, wie lange die Erholung nach dem Absetzen dauert.

So schnell kamen die Spermien zurück:

• Nach 6 MonatenBei 67 Prozent der Männer war die Spermienzahl wieder normal.
• Nach 12 MonatenBei 90 Prozent war es so weit.
• Nach 24 MonatenAlle Männer der Auswertung hatten sich erholt.

Die Teilnehmer waren gesunde Männer bis Anfang 50. Nach einer längeren Behandlung kann die Erholung mehr Zeit brauchen. Bei Kinderwunsch ist eine Testosterontherapie deshalb tabu, je nach Ursache gibt es andere Hormone, die die Hoden selbst anregen.

Diese Kontrollen gehören dazu

Eine Testosterontherapie ist nichts, was man einmal verschreibt und dann vergisst. Die Leitlinie gibt einen klaren Plan vor. Er sorgt dafür, dass Nebenwirkungen früh auffallen.

So läuft die Kontrolle ab:

• Vor dem StartTestosteron, Blutbild, PSA und Tastuntersuchung der Prostata. Dazu ein Blick auf Herz, Blutdruck und Zucker.
• Nach 3 MonatenErste Bilanz. Testosteron und Hämatokrit werden gemessen, die Dosis wird angepasst.
• Nach 6 und 12 MonatenWieder Testosteron und Hämatokrit. Haben sich deine Beschwerden gebessert?
• Danach jährlichBlutwerte und Prostata. Bei dickem Blut auch öfter.

Bessern sich die Beschwerden trotz guter Werte nicht, lohnt sich ein ehrliches Gespräch. Dann steckt vermutlich etwas anderes dahinter, und die Therapie kann wieder weg.

Testosterontherapie bei Erektionsproblemen

Viele Männer hoffen, dass die Therapie vor allem im Bett hilft. Bei der Lust stimmt das oft, bei der Erektion eher selten. Die europäische Leitlinie sieht Testosteron nur bei Mangel und leichten Erektionsproblemen als ersten Schritt.

Bei stärkeren Problemen reicht Testosteron allein meist nicht. Dann kann der Arzt es mit einem Potenzmittel kombinieren. Bei normalem Testosteronspiegel empfiehlt die Leitlinie die Therapie gegen Erektionsprobleme ausdrücklich nicht.

Für die meisten Männer sind Potenzmittel deshalb die Hauptoption. Sildenafil oder Tadalafil sorgen bei Erregung für mehr Blut im Penis, die Erektion kommt leichter und wird fester. In einer US-Studie half Sildenafil Männern mit niedrigem Testosteron, Testosteron obendrauf brachte nichts extra.

Potenzmittel sind verschreibungspflichtig. Ein Rezept bekommst du nach ärztlicher Prüfung in der Praxis oder legal über eine Online-Sprechstunde. Wer Nitrate gegen Brustschmerzen nimmt, darf sie nicht einnehmen, weil der Blutdruck gefährlich absacken kann.

Mehr zum Zusammenspiel liest du unter Testosteron und Erektion.

Testosteron vom Schwarzmarkt

Im Fitnessstudio oder im Internet kommst du leicht an Testosteron und andere Anabolika. Das ist keine Abkürzung, sondern ein Umweg mit Folgen. Ohne Kontrolle weißt du weder, was drin ist, noch was es mit deinem Blut und deinen Hoden macht.

Dänische Forscher haben ehemalige Anabolika-Nutzer untersucht. Noch Jahre nach dem Absetzen hatten sie niedrigere Testosteronwerte und typische Mangelbeschwerden. Die eigene Produktion war also nicht einfach wieder angesprungen.