Erektionsstörung nach Krebsbehandlung ist kein Endpunkt

Erst ging es ums Überleben. Jetzt, wo die Behandlung hinter dir liegt, merkst du, dass im Bett nicht mehr alles so läuft wie früher. Diese Sorge ist völlig berechtigt, und du darfst sie aussprechen.

In der Onkologie dreht sich vieles um Tumormarker und Nachsorgetermine. Die Erektion kommt da oft zu kurz. Dabei gibt es für fast jede Situation eine Hilfe, wenn man weiß, wo das Problem herkommt.

Warum eine Erektionsstörung nach Krebsbehandlung so häufig ist

Eine Erektion braucht intakte Nerven, gesunde Gefäße, genug Hormone und einen entspannten Kopf. Eine Krebsbehandlung kann jeden dieser Punkte treffen. Oft sind es sogar mehrere auf einmal.

Die vier Angriffspunkte:

Nach Prostatakrebs: OP, Bestrahlung oder Hormone

Prostatakrebs ist bei Männern der häufigste Krebs, und er sitzt mitten im Erektionszentrum. Wie stark die Behandlung die Erektion trifft, zeigt die britische ProtecT-Studie mit über 1.600 Männern.

Feste Erektionen vor und nach der Behandlung:

Nach der OP sind die Probleme sofort da und bessern sich dann langsam. Bei der Bestrahlung ist es umgekehrt. Laut ProtecT lag der Tiefpunkt dort nach etwa sechs Monaten, danach erholte sich die Funktion teilweise.

Langfristig schleicht sich der Schaden nach einer Bestrahlung oft weiter ein. Die europäische Urologen-Leitlinie nennt Erektionsprobleme bei 34 Prozent der Männer nach einem Jahr und bei 57 Prozent nach gut fünf Jahren. Wer heute noch gut kann, sollte deshalb nicht zu früh aufatmen.

Bei einer Hormontherapie geht es weniger um die Mechanik als um die Lust. Ohne Testosteron fehlt vielen Männern schlicht der Antrieb, und auch der Orgasmus kann sich verändern. Das ist kein Zeichen von Schwäche, sondern eine direkte Folge des Medikaments.

Alles zur Erholung nach der Prostata-OP findest du unter Erektion nach Prostata-OP. Wie du die Schwellkörper gezielt trainierst, steht unter Penisrehabilitation.

Nach Darm- und Blasenkrebs

Viele Männer wissen gar nicht, dass auch eine Operation am Enddarm die Erektion treffen kann. Die Nerven für den Penis laufen dicht am Darm entlang. Bei der Blasenentfernung ist es ähnlich, auch hier zählt die Leitlinie den Eingriff zu den möglichen Auslösern.

Eine dänische Studie hat 364 Männer nach einer Enddarmkrebs-OP befragt. Ein Jahr danach hatten 55 Prozent der sexuell aktiven Männer Erektionsprobleme. Von denen, die vor der Diagnose noch Sex hatten, hatten 44 Prozent inzwischen damit aufgehört.

Ein Faktor stach dabei besonders heraus, nämlich der künstliche Darmausgang. Männer mit Stoma hatten ein deutlich höheres Risiko für Erektionsprobleme als Männer ohne. Neben den Nerven spielt hier vermutlich auch das veränderte Körpergefühl mit.

Nach Hodenkrebs

Hodenkrebs trifft vor allem jüngere Männer, und die Heilungschancen sind sehr gut. Umso wichtiger ist, was danach kommt, denn das Leben ist noch lang. Ein Hoden allein bildet meist genug Testosteron, manchmal sinkt der Spiegel aber trotzdem.

Eine Übersichtsarbeit von 2019 fand bei Hodenkrebs-Überlebenden je nach Studie bei etwa 20 bis 31 Prozent Erektionsprobleme. In einer großen Studie mit über 1.200 Männern war das Risiko gut viermal so hoch wie bei Gleichaltrigen. Chemo und Bestrahlung erhöhten das Risiko zusätzlich gegenüber der reinen Hodenentfernung.

Auch ein Testosteronmangel kommt nach Chemo und Bestrahlung häufiger vor. Fühlst du dich ständig schlapp und lustlos, lass deine Werte prüfen. Welche Anzeichen typisch sind, steht unter Testosteronmangel erkennen.

Chemo und andere Krebsarten

Eine Chemotherapie greift die Erektion meist nicht direkt an. Sie macht aber müde, kann übel machen und die Hormone durcheinanderbringen. In dieser Zeit haben viele Männer kaum Lust auf Sex, und das ist völlig normal.

Wenn doch, gibt es ein paar Regeln. Laut Krebsinformationsdienst solltet ihr während der ganzen Chemo zusätzlich Kondome benutzen und sicher verhüten. Sinken die Blutplättchen stark ab, steigt außerdem das Risiko für Blutungen.

Auch bei Lymphdrüsenkrebs, Leukämie oder anderen Tumoren gilt dasselbe Prinzip. Erschöpfung und Hormone erholen sich nach der Behandlung oft wieder. Bleiben die Probleme hartnäckig, lohnt sich ein Blick auf Gefäße, Testosteron und Medikamente.

Ab wann ist wieder Sex erlaubt?

Viele Männer trauen sich nach der Behandlung lange nicht. Dabei gibt es klare Richtwerte, die meisten davon vom Krebsinformationsdienst. Was in deinem Fall gilt, sagt dir dein Behandlungsteam.

Grobe Richtwerte:

Streicheln, Küssen und Hände sind fast immer erlaubt. Damit bleibt das Feuer zwischen dir und deiner Frau an, bis der Rest wieder mitspielt.

Was nach einer Krebsbehandlung hilft

Welche Hilfe passt, hängt vor allem von den Nerven ab. Sind sie erhalten, reichen oft Tabletten. Wurden sie durchtrennt, braucht es Hilfen, die direkt am Penis ansetzen.

Die Möglichkeiten im Überblick:

Bei einem nachgewiesenen Testosteronmangel, etwa nach Hodenkrebs, kann der Arzt das Hormon ersetzen. Nach Prostatakrebs ist Testosteron dagegen ein heikles Thema. Ob es überhaupt infrage kommt, klärst du deshalb nur mit deinem Urologen.

Potenzmittel helfen auch dann, wenn der Kopf mitbremst. Die Erektion kommt leichter, und jedes Erfolgserlebnis baut Vertrauen auf. Wer Nitrate gegen Brustschmerzen nimmt, darf sie allerdings nicht einnehmen.

Potenzmittel sind verschreibungspflichtig, meist bekommst du sie deshalb in der urologischen Nachsorge. Ein Folgerezept gibt es auch legal über eine Online-Sprechstunde, wo du deine Krebsbehandlung und Medikamente im Fragebogen angibst.

Kopf, Körperbild und Partnerschaft

Eine Krebsdiagnose verändert den Blick auf den eigenen Körper. Narben, ein Stoma, Haarausfall oder ein paar Kilo mehr durch die Hormontherapie nagen am Selbstbild. Dazu kommt die Angst, dass der Krebs zurückkommt.

All das bremst die Erektion ganz real. Hier helfen Gespräche genauso wie Tabletten, und beides schließt sich nicht aus. Die Tablette sorgt für Erfolge im Bett, das Gespräch für Ruhe im Kopf.

Rede mit deiner Frau, bevor ihr es wieder probiert. Sie hat die Krankheit mit dir durchgestanden und macht sich eigene Gedanken. Vielleicht traut sie sich nicht, dich anzufassen, weil sie dir nicht wehtun will.

Lasst euch beim ersten Mal Zeit und spielt erst mal ohne Ziel. Der Hauptgang kommt, wenn er kommt. Mehr Ideen findest du unter Sex ohne Erektion und im Bereich Partnerschaft.

Professionelle Hilfe gibt es bei Psychoonkologen, Krebsberatungsstellen und Sexualtherapeuten. Viele Kliniken bieten psychoonkologische Gespräche direkt an. Adressen findest du unter Hilfe finden.

Diese Fragen stellst du deinen Ärzten

Je früher du das Thema ansprichst, desto besser kann dein Team planen. Am besten schon vor der Behandlung, spätestens in der Nachsorge.

Deine Checkliste:

• Wie wahrscheinlich sind Erektionsprobleme bei meiner Behandlung?
• Können die Nerven geschont werden, und was heißt das für mich?
• Soll ich vorher Spermien einfrieren lassen?
• Ab wann darf ich wieder Sex haben, und was muss ich dabei beachten?
• Wann starten wir mit Hilfen für die Erektion?
• Sollten wir mein Testosteron messen?
• Wo bekomme ich Unterstützung für den Kopf und für uns als Paar?

Wie du so ein Gespräch locker angehst, liest du unter Arztgespräch vorbereiten.